Sang dans les urines : symptômes, causes et quand consulter ?

L’hématurie est le terme médical utilisé pour désigner la présence de globules rouges dans l’urine. Elle peut être classée en deux catégories principales :

• Hématurie macroscopique (visible) :
  Dans ce cas, le sang est visible à l’œil nu. L’urine peut prendre une coloration rose, rouge ou brune. Ce type d’hématurie est souvent alarmant car il est immédiatement perceptible et peut s’accompagner d’autres symptômes, comme des douleurs ou des brûlures lors de la miction.
• Hématurie microscopique :
  Ici, le sang n’est pas visible sans l’aide d’un microscope. La coloration de l’urine reste normale, mais des analyses urinaires révèlent la présence de globules rouges. Ce type d’hématurie est souvent découvert de manière fortuite lors d’un examen de routine, et son importance dépend du contexte clinique.

Causes fréquentes du sang dans les urines

Des hématies dans les urines n’ont rien d’anodin et doivent toujours être suivi d’un contrôle médical afin d’en déterminer la cause.

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Infections urinaires

Les infections urinaires, qu’elles touchent la vessie (cystite), l’urètre (urétrite) ou les reins (pyélonéphrite), provoquent une inflammation des muqueuses des voies urinaires. Cette irritation peut fragiliser les tissus et entraîner un saignement, se manifestant par une hématurie. Elle est souvent accompagnée de symptômes tels que des douleurs ou brûlures à la miction, des envies fréquentes d’uriner et parfois de la fièvre en cas d’atteinte rénale.

Calculs rénaux ou vésicaux

Les calculs, qu’ils se forment dans les reins ou la vessie, peuvent irriter et endommager les parois des voies urinaires en raison de leur déplacement. Leur surface parfois rugueuse entraîne des lésions qui provoquent un saignement visible dans les urines. L’hématurie est souvent associée à des douleurs intenses, appelées coliques néphrétiques, qui surviennent lorsque le calcul bloque partiellement ou totalement le passage de l’urine.

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Traumatismes

Un choc au niveau des reins, de la vessie ou de l’urètre, qu’il soit dû à une chute, un accident, un coup direct ou une intervention médicale, peut provoquer un saignement dans les urines. Les traumatismes mineurs, comme des efforts physiques intenses, peuvent également entraîner une hématurie transitoire. Dans les cas plus graves, notamment après un accident ou un traumatisme abdominal, la présence de sang dans les urines doit être rapidement évaluée pour exclure une lésion grave des organes urinaires.

Autres causes

• Affections rénales spécifiques
  Certaines maladies rénales peuvent entraîner une hématurie, comme la glomérulonéphrite, qui correspond à une inflammation des glomérules rénaux. D’autres pathologies, telles que le syndrome d’Alport ou la néphropathie à IgA (maladie de Berger), peuvent également causer la présence de sang dans les urines. Ces maladies nécessitent souvent un suivi spécialisé, car elles peuvent altérer progressivement la fonction rénale.
• Pathologies plus graves
  Dans certains cas, la présence de sang dans les urines peut être un signe précoce de pathologies malignes, comme un cancer de la vessie, du rein ou de la prostate. L’hématurie peut être isolée, sans autre symptôme, ou associée à des troubles urinaires comme des douleurs ou des difficultés à uriner. La détection de globules rouges dans les urines, même en l’absence de signes visibles de saignement, justifie donc une investigation approfondie pour écarter une maladie sous-jacente plus grave.

La présence de sang dans les urines doit toujours faire l’objet d’un bilan médical afin d’en déterminer l’origine et de mettre en place une prise en charge adaptée.

Signes et symptômes associés

Douleurs (pelviennes, lombaires)

La présence de sang dans les urines peut être accompagnée de douleurs, dont l’intensité et la localisation varient selon la cause sous-jacente. Une douleur pelvienne peut indiquer une infection urinaire ou un problème au niveau de la vessie, tandis qu’une douleur lombaire, parfois intense et unilatérale, peut être le signe d’un calcul rénal ou d’une atteinte rénale, comme une pyélonéphrite. Les douleurs lombaires peuvent également être présentes en cas de maladies rénales chroniques ou de pathologies plus graves touchant les reins.

Brûlures lors de la miction

Les sensations de brûlure ou d’inconfort en urinant sont typiquement associées aux infections urinaires, mais elles peuvent également survenir en cas d’irritation causée par des calculs ou une inflammation des voies urinaires. Ce symptôme, appelé dysurie, peut être isolé ou accompagné d’un besoin fréquent d’uriner (pollakiurie), parfois sans émission d’urine significative. Ces manifestations doivent alerter, surtout si elles persistent ou s’aggravent.

Fièvre ou malaise général

Une fièvre, accompagnée de frissons ou d’un malaise général, est souvent un signe d’infection, notamment en cas de pyélonéphrite, une infection touchant les reins qui nécessite une prise en charge rapide. Une fièvre inexpliquée associée à une hématurie peut aussi être un signe d’inflammation systémique ou, plus rarement, d’une pathologie plus grave affectant les reins ou la vessie.

Autres indicateurs qui, associés à l’hématurie, justifient une consultation médicale

D’autres signes doivent être pris en compte et incitent à une consultation médicale :

• Un changement de couleur persistante des urines : des urines foncées ou rougeâtres, même sans douleur, doivent être évaluées pour en identifier l’origine.
• Une perte de poids inexpliquée ou une fatigue persistante, qui peuvent être des signes d’alerte en cas de pathologies sous-jacentes plus graves.
• Des troubles urinaires, comme une difficulté à uriner (dysurie), une sensation de vidange incomplète de la vessie ou encore une incontinence urinaire, qui peuvent orienter vers une cause prostatique chez l’homme ou une affection vésicale.
• La présence de caillots sanguins dans les urines, qui peut indiquer un saignement plus important et nécessiter une exploration plus approfondie.

Quand consulter un professionnel de santé ?

La présence de sang dans les urines, qu’elle soit visible à l’œil nu (hématurie macroscopique) ou détectée uniquement par une analyse d’urine (hématurie microscopique), doit toujours être prise au sérieux. Une consultation médicale est recommandée dès l’apparition de ce symptôme, en particulier si celui-ci persiste, s’accompagne de douleurs, de fièvre ou d’autres troubles urinaires.